上海莱佛士医院_新闻中心

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2025-04-30

近日，上海莱佛士医院在上海市医保局与卫健委的指导支持下，经市医保中心评估审定、公示、浦东新区医保中心验收合格，同意将上海莱佛士医院纳入医保定点医疗机构，作为上海高水平社会办医疗机构纳入医保定点管理。这标志着莱佛士医院将为上海市民提供更多元化的医疗保障选择，国际化医疗服务与中国医保体系实现了无缝衔接。

莱佛士医院医保结算服务的开通，是上海推进医疗领域"放管服"改革、鼓励社会办医参与医保服务的重要成果，也为高水平社会办医参与医保服务提供了新的范例。

图｜上海莱佛士医院已上线国家医保服务平台医保定点医疗机构服务名单

即日起，参保人员在莱佛士医院就诊时，医院向基本医疗保险参保人员提供自主定价的医疗服务，作为医保定点高水平社会办医疗机构，医保基金按照本市三级公立医院同等标准予以结算，如医疗服务项目定价高于本市公立医院的价格，医保结算范围以外的费用由参保人员自费支付。

医保使用指南

提问

Qustion

&

解答

Answer

Q1

莱佛士"自主定价+医保结算"模式是什么？

医保参保人员在接受莱佛士国际水准医疗服务时，在“自主定价+医保结算”这一模式下，系统会自动识别医保目录内的项目并按医保标准价格进行结算，而莱佛士价格超出医保价格的差额部分，则需患者个人承担。

Q2

哪些服务可使用医保？

目前莱佛士医院门诊、急诊/急诊留观、住院、少儿医保、异地医保等常规医疗服务均已陆续开通医保结算通道。

测试数据显示，医保支付比例根据诊疗项目不同有所差异，一般可覆盖总费用的10%左右。

Q3

哪些情况暂不支持医保？

目前，大病医保等特定服务暂时无法使用医保结算；医院正积极与相关部门沟通，争取尽快扩大医保覆盖范围。

Q4

医保与商保支持同时使用吗？

商业保险直付与医保结算不可同时使用，患者需二选一。

上海莱佛士医院总经理钟子坚表示："纳入医保定点医疗机构是莱佛士医院发展历程中的重要里程碑。我们将继续秉持'患者为中心'的服务理念，在为患者提供国际水准医疗服务的同时，通过医保接入降低患者就医负担，让更多上海市民能够享受到高品质的医疗服务。"

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