晚期癌症患者所承受的痛苦和折磨，是正常人无法想象的。近年来随着癌症在全球的发病率不断上升，癌痛也越来越受到关注。

癌痛不仅会给患者带来身体创痛，更会造成精神折磨，严重地威胁患者的生活质量。不少患者由于饱受疼痛折磨，导致失眠、食欲减退、疲劳和乏力，还可能出现恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，最严重的甚至选择了自杀。

难道癌痛真的“无解”吗？

上海莱佛士医院在医保政策开通后，已完成院内首例植入式鞘内输注治疗手术。

上海莱佛士医院医疗副院长秦贤举表示：“植入式鞘内输注治疗(IDDS)，也就是我们俗称的止痛泵植入术是癌痛管理的治疗方式之一，适用于部分传统治疗方法效果不佳的患者。针对我们此次接诊的直肠癌患者，治疗后初步观察显示患者的疼痛管理状况有所改善，这为我们探索多元化癌痛治疗方案提供了宝贵经验。我们希望通过这项技术，为更多癌痛患者提供个体化的治疗选择。”

癌痛治疗的四阶梯疗法主要包括哪些方法？ 

1）非阿片类药物（NSAIDs）

2）弱阿片类药物

3）强阿片类药物

4）介入治疗、鞘内药物输注泵和神经调控等。

图：癌痛的四阶梯治疗（来源：CA ）

什么是植入式鞘内输注系统?（Intrathecal Drug Delivery Systems, IDDS）域治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的重要方法之一。

所谓鞘内药物灌注疗法，是指将一枚“小月饼”（药物泵）植入体内，药物通过鞘内给药泵，输入脊髓蛛网膜下腔，直接作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药量仅为传统口服给药剂量的1/300，有助于减少药物的全身性副作用。并且，可根据患者个体病情的需要，体外调节药物的剂量。

图：IDDS植入术

哪些患者合适IDDS？

1. 需要长期大量使用阿片类镇痛药物、不能耐受大剂量阿片类药物毒副反应者。

2. 经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效时，对预期生存期＞３个月，且无相关的穿刺和手术禁忌证的患者均可考虑。

3. 经保守的药物治疗无效，不能够使用其它疼痛微创治疗方法。

哪些患者不适合IDDS？

1. 现有感染

2. 病人体型太小无法适应泵的体积和重量

3. 脊柱存在异常，这可能使导管的植入和固定变得复杂

关于医保政策的解读

l 这么精密的IDDS会不会很贵？

2022年6月15日起，上海本地参保居民，按照上海市基本医疗保险规定，植入式镇痛泵纳入上海市甲类医保报销比例等级。在起付线以上100%报销，实际结算基本报90%以上（具体视个人医保账户额度而定）。

l 异地转诊病人如何报销？

异地转诊病人需在参保当地办理好异地医保结算手续，依据上海目录报销。

l 实际报销的案例？

例如：江苏某市异地医保结算比例为80%，在上海医院就诊，办理异地医保结算后，按照上海医保目录执行甲类医保报销。

面对癌痛，如何做出抉择？

中国人根深蒂固的老观念：有痛忍一忍，介入治疗是癌痛治疗的“最后一根救命稻草”，然而，癌痛作为肿瘤病程中的伴随过程，是一个动态变化的病理状态。上海莱佛士医院通过引入植入式鞘内输注系统，结合国家医保政策，为癌痛患者提供了治疗选择，从而为终末期患者提供一个能够与家人良好交流和互动的机会来度过人生中最后的时光。

莱佛士医疗集团自1976年创立，历经近50载风雨，已发展成为亚洲领先的综合性私立医疗机构。其医疗网络覆盖新加坡、中国、日本、越南和柬埔寨等国的14个城市，每年服务超280万名患者以及7000家本地与跨国企业。我们是新加坡拥有并经营一个完整集成医疗机构的私立医疗服务提供商，包括医院、家庭医生及牙科诊所网络、保险服务、日语和中医诊所，医学教学学院和消费保健品部门。

集团一直秉持“医者仁心、真诚守信、精益求精、团队精神、创造价值”的价值观和理念，致力于为患者提供高品质的医疗服务。

声明：文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。

审稿：秦贤举主任医生

参考文献：Bathann M. Scarborough, Cardinale B. Smith. Optimal Pain Management for Patients with Cancer in the Morden Erar. CA Cancer J Clin. 30 March 2018